様式第号(規約第条)

休       団       

     年  月   日

団    長  殿
次のとおり休団いたします。

ふりがな

氏  名

 

理  由

 
期   間       年    月    日から

            年    月    日まで

個人情報については、MCO活動に利用し、他の目的には利用いたしません。